Триггеры и факторы риска

Причины возникновения ХПРС

Существует комплекс факторов, влияющих на возникновение ХПРС

Это гетерогенное заболевание, то есть у разных людей оно может быть вызвано разными сочетаниями причин. Основой является сбой в работе иммунной системы слизистой носа. Обычно отмечается так называемое воспаление II типа – иммунная реакция с участием эозинофилов (особый вид лейкоцитов), а также некоторых антител (IgE) и цитокинов (например, интерлейкин-4, -5, -13). Такая иммунная реакция похожа на аллергическую и приводит к постоянному воспалению и отёку тканей. В результате слизистая носа и пазух становится гипертрофированной, появляются полипы.

Таким образом, точную причину появления полипов зачастую установить сложно – как правило, это итог воздействия сразу нескольких неблагоприятных факторов. Важно помнить, что полипозный риносинусит &nsdash; это не просто «долгий насморк» или нелеченная инфекция. Да, обострения ХПРС могут сопровождаться бактериальным воспалением пазух, однако в основе болезни лежит сбой иммунного ответа и хроническое воспаление слизистой. Поэтому устранением одних лишь микробов (антибиотиками) проблему не решить – необходима именно противовоспалительная терапия.

Мультифакторность заболевания обуславливает и ту совокупность факторов, которые повышают риск развития ХПРС или способны спровоцировать обострения, известны следующие:

1	Бронхиальная астма	Связь ХПРС с астмой очень тесная. До 70% пациентов с полипозом имеют сопутствующую астму, особенно тяжелую. Наличие астмы ухудшает течение полипозного риносинусита и наоборот – полипы в носу затрудняют контроль астмы.
2	Аспириновая непереносимость (АЭРД, аспириновая триада)	Так называют состояние, при котором у человека сочетаются астма, носовые полипы и аллергия на аспирин/НПВП. При AERD приём аспирина и других нестероидных противовоспалительных препаратов вызывает приступы астмы и обострение полипозного риносинусита. Данное состояние встречается примерно у 8–10% пациентов с ХПРС.
3	Аллергический ринит	Сенная или бытовая аллергия (например, на пыльцу, пыль, плесень) сама по себе не считается прямой причиной полипов, однако аллергическое воспаление в носу создаёт предпосылки для хронизации процесса. У многих пациентов ХПРС протекает одновременно с аллергическим ринитом, и аллергия может усугублять симптомы.
4	Генетическая предрасположенность	Риск полипозного риносинусита выше, если близкие родственники тоже страдали этим заболеванием. Кроме того, носовые полипы часто являются частью генетически обусловленных синдромов – например, практически у всех взрослых с муковисцидозом со временем развиваются полипы носа.
5	Иммунные нарушения	Хронические иммунодефициты (в т.ч. связанные с генетическими заболеваниями) – один из факторов, приводящих к тяжелому, трудно лечимому полипозу. При ослабленном иммунитете слизистая хуже противостоит инфекциям, что способствует затяжному воспалению.
6	Частые инфекции и воспаления носа	Часто ХПРС начинается после эпизода острого синусита, который не прошёл полностью. Вирусные инфекции (например, простуда) могут провоцировать обострения полипозного риносинусита. Отдельную роль обсуждают у бактерии Staphylococcusaureus (золотистый стафилококк): она часто обнаруживается у пациентов с полипами и, вероятно, её токсины поддерживают тип эозинофильного воспаления. Однако полностью доказать причинную роль конкретных микробов сложно – это скорее фактор, усугубляющий течение болезни.
7	Грибковая аллергия	У небольшой части пациентов развивается особая форма болезни – аллергический грибковый риносинусит. При нём в пазухах обнаруживается грибковая инфекция, на которую возникает мощная аллергическая реакция; почти всегда при этом бывают полипы.
8	Курение	Курение табака резко увеличивает риск хронического воспаления носовых пазух. У курильщиков и людей, подверженных пассивному курению, риносинусит (в том числе полипозный) встречается значительно чаще. Курение также снижает эффективность лечения и ускоряет рецидивы полипов.
9	Загрязнённый воздух и химические раздражители	Высокий уровень загрязнения окружающей среды, вдыхание вредных веществ на рабочем месте (пыль, дым, пары химикатов) – всё это может спровоцировать хроническое воспаление в носовых пазухах. У жителей больших городов полипы встречаются чаще, чем у сельских жителей.
10	Анатомические особенности носа	Врожденные или приобретённые особенности строения носовых ходов, затрудняющие вентиляцию и отток слизи, тоже считаются фактором риска. В застойной слизи быстрее размножаются микробы, что поддерживает хроническое воспаление.
11	Сопутствующие заболевания	Носовые полипы очень часто развиваются при таких болезнях, как муковисцидоз (кистозный фиброз) и первичная цилиарная дискинезия (нарушение работы ресничек эпителия). Различные состояния, связанные системными воспалительными заболеваниями дыхательных путей.

Триггеры и факторы риска

Полезная информация и использованные источники